Zakończyliśmy najważniejszy okres ubezpieczeniowy w roku dla seniorów – Annual Election Period (AEP). Ten coroczny okres, przypadający pomiędzy 15 października a 7 grudnia, pozwala na ewaluację oraz dostosowanie posiadanych uzupełnień do Medicare do naszych aktualnych potrzeb na kolejny rok kalendarzowy.

Choć AEP jest już za nami, w dalszym ciągu trwa ważny czas na weryfikację wybranych planów. W pierwszych miesiącach roku wielu seniorów zaczyna korzystać ze swoich nowych planów i dopiero wtedy zauważa różnice w kosztach leków, dostępie do lekarzy czy zakresie świadczeń. Właśnie dlatego w tym okresie pojawia się również wiele pytań i mitów dotyczących ubezpieczeń zdrowotnych, do których chcielibyśmy odnieść się w poniższym artykule.

Mit 1.

Mogę używać mojego planu zniżkowego na leki na receptę, mimo że nie dostałem jeszcze karty ubezpieczeniowej.

– Prawda!

Od 1 stycznia możemy używać nowych planów na leki na receptę (PDP), o ile otrzymaliśmy korespondencję z firmy ubezpieczeniowej zatytułowaną Enrollment Letter. Każda firma oferująca tego rodzaju produkty zobowiązana jest wysłać taki list w ciągu 10 dni businessowych od daty zapisania się na plan. List ten zawierać będzie następujące informacje, które przedstawiając w aptece, pozwolą na rozpoczęcie korzystania z planu pomimo braku karty:

1. Member ID
2. PCN
3. Rx BIN
4. Group ID (lub Rx Group)

Mit 2.

Nie mogę już nic zrobić. Nadal nie dostałem żadnej informacji odnośnie mojego planu, na który zapisałem się w trakcie ostatniego AEP.

– Nieprawda!

Jeśli na początku stycznia nadal nie otrzymaliśmy żadnej korespondencji odnośnie planu, który wybraliśmy w trakcie ostatniego okresu zapisowego powinniśmy niezwłocznie skontaktować się ze swoim agentem. Jeśli nie jest to możliwe, konieczny jest kontakt bezpośrednio z Medicare pod numerem (800) 633-4227, gdzie możemy potwierdzić naszą aplikacje. Jeśli okaże się, że nie weszła ona w życie to możemy sprawdzić, czy kwalifikujemy się na tzw. Specjalny Okres Zapisowy, by dokonać ponownego wyboru.

Mit 3.

Dowiedziałem się, że mój lekarz prowadzący PCP od 1-go stycznia nie jest już w networku. Nadal mogę zmienić plan.

Prawda!

Jeśli lekarz lub szpital, na którym Państwu zależy zakończył współprace z Waszym planem typu Medicare Advantage na początku roku, to posiadacze takich planów mają możliwość skorzystania z tzw. Otwartego Okresu Zapisowego. W okresie tym, pomiędzy 1 stycznia, a 31 marca, mogą Państwo dokonać jednorazowej zmiany planu typu Medicare Advantage na inny lub powrócić do Oryginalnego Medicare.

Mit 4.

Dowiedziałem się, że jedno z moich lekarstw, które biorę od lat nie jest pokrywane w moim planie na nowy rok. Nie mogę już z tym nic zrobić.

Nieprawda!

Po pierwsze, w pierwszych 90 dniach od rozpoczęcia planu możemy skorzystać z tzw. transition fill. To pozwoli nam na otrzymanie naszego leku na następne 30 dni.

Po drugie, w międzyczasie musimy skontaktować się z lekarzem by upewnić się, czy istnieją możliwości zastąpienia bieżącego leku innym.

Po trzecie, Jeśli powyższa opcja nie wchodzi w grę, możemy poprosić lekarza o wystosowanie tzw. Request a formulary exception for coverage for non-formulary drug. Jest to standardowy list, który nasz lekarz może wystosować do firmy ubezpieczeniowej z prośba o dodanie naszego lekarstwa do listy leków w nowym tegorocznym planie. Takie podanie, odpowiednio udokumentowane przez lekarza ma dużą szansę zatwierdzenia. Przyznanie tego wyjątku nie jest niestety pewne.

Po czwarte, możecie Państwo sprawdzić, czy nie istnieje lepsze rozwiązanie pokrywające Wasze leki i czy nie warto skorzystać z Otwartego Okresu Zapisowego opisanego w powyższym pytaniu.

Mit 5.

Aby złożyć podanie „Request a formulary exception” do nowego planu muszę czekać na wejście planu w życie.

Nieprawda!

Tak długo jak otrzymaliśmy potwierdzenie otrzymania nowego planu, to możemy wysłać podanie o umieszczenie naszego lekarstwa na liście leków pokrywanych do działu obsługi klienta nowego planu, pomimo że nie wszedł on jeszcze w życie.

Mit 6.

Social Security rozpocznie pobieranie stawek za plany typu Part D lub Part C natychmiast na początku roku.

Nieprawda!

Jeśli wybraliśmy opcje opłaty za nasz plan typu Medicare Advantage lub Plan zniżkowy na leki na receptę bezpośrednio z naszej emerytury to musimy na to poczekać około 2-3 miesięcy zanim zacznie on pobierać stawki. Tyle bowiem zajmuje urzędowi Social Security ustawienie ściągania takiej opłaty bezpośrednio z naszych benefitów.